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婦女醫護 今日: 10|主題: 31207

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何時做手術?


複式洋房

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發表於 06-8-4 23:09 |顯示全部帖子

何時做手術?

我有一個2cm畸胎瘤係左邊卵巢,想請問你地認為洗唔洗做手術住?


大宅

國民生產總值:1821


發表於 06-8-7 22:40 |顯示全部帖子

Re: 何時做手術?



形成畸胎瘤的原因,是因為在胚胎時期,有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途,衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢,偶爾也有長在子宮、輸卵管等處.畸胎瘤內含胚胎的皮脂腺
、腦組織、毛髮、牙齒、甲狀腺…等,用超音波掃瞄大都即可診斷出來,有時則是照X光時無意中發現下腹的鈣化點而被發現.


畸胎瘤大部分為良性,只有少部分為惡性。良性多為水瘤狀,又稱皮樣囊腫,因為內部主要含有皮膚及相關組織;惡性則多為實心及固體狀,良性的畸胎瘤也有極少數會轉為惡性,因此還是手術切除為宜。這種奇特的卵巢瘤,佔了卵巢瘤的15%左右,同時也是二十歲以下少女最常見的卵巢腫瘤。體積小則只有數毫米,如果不是正好照X光或超音波,多半不會發現,大則可到三、四十公分,腹脹如鼓。因為多為良性,有些四、五公分以內的,甚至到老年才被發現,而事實上已經和平共存了幾十年。

畸胎瘤有十分之一的案例為雙側卵巢同時都長,有時候一側腫瘤很小,容易忽略掉,以致一側開了刀,過幾年另一側又開相同的畸胎瘤,因此手術中應該要檢查正常大小的卵巢,是否內藏了尚未長大的畸胎瘤組織(尤其是牙齒和骨骼)。

畸胎瘤有15%的機率發生扭轉,比一般卵巢瘤發生扭轉的機率高,原因是畸胎瘤的內容物會造成上輕下重,而非整個腫瘤各處密度、重量平均,因而扭轉後不易恢復原位,而扭轉後,瘤莖上的動脈、靜脈、神經都被扭轉,整個卵巢會變得更大,乃至出血、壞死。臨床上,如同其他卵巢瘤一樣,畸胎瘤大都沒有症狀,大到一定程度時才會覺得腹漲、下腹
痛、頻尿、便秘、大便解不乾淨等。不過如果發生扭轉或破裂,則會有急性的下腹痛、噁心、嘔吐、發燒、白血球上升,而必須緊急手術.

卵巢瘤發生扭轉常見於運動、性交、懷孕等狀況,這是卵巢瘤常見的合併症之一。雙側卵巢瘤同時扭轉相當罕見,根據世界文獻記錄,1890年出現第一例的卵巢扭轉個案報告,1895年出現第一例的雙側卵巢扭轉報告,到1984年,全球只有15例的個案報告,在鄭醫師手術過的上百個卵巢扭轉病例中,這是第一次碰到兩側同時扭轉的狀況,而且還是兩年前就已經告訴她必須開刀的患者,沒想到因為她搖了兩千下呼拉圈之後發生非開刀不可的情形。

卵巢是一個在有限度範圍之內可以移動的器官,不像子宮固定不動,如果卵巢或卵巢瘤發生扭轉而不轉回原狀,才會出現緊急狀況。卵巢長瘤的婦女,不適合玩呼拉圈,可惜多數人還是缺乏這方面的知識,才會造成合併症。

針對卵巢或卵巢瘤的扭轉,一般建議手術切除卵巢,不過近年來已有不少研究指出,其實也可以扭轉回來,保留卵巢,一般所擔心的壞死組織造成血栓其實並不易發生,此位案例患者則因為已過了更年期,因此選擇切除雙側卵巢瘤。

如果發生一側卵巢或卵巢瘤扭轉,最好在手術時把另一側正常的卵巢懸吊固定,以避免對側又發生同樣的狀況,醫學文獻中就有好幾例雙側發生系列性扭轉而先後手術的情形,尤其近年來人工生殖科技廣泛使用排卵藥,容易形成兩側腫大的卵巢,而發生扭轉,這些不孕婦女普遍需要在手術時保留卵巢,並且避免對側又發生同一狀況。腹腔鏡手術可以針
對這種卵巢扭轉做很好的處理,並且復原很快.

畸胎瘤絕大多數是良性,如果腫瘤很小,2、3公分以下我們都建議暂时觀察。如果是3公分以上,這就需要做手術。畸胎瘤本身不是很平均,密度不均所以容易發生扭轉,我們建議3公分以上做手述。如果是3公分以下,腫瘤太小我們手述要去尋找它,這樣會比較麻煩,同时對卵巢破壞很大,有的甚至找不到,這個時候就建議繼續觀察,但是要定期隨訪。如果長大就做,如果不長大就觀察。

瘤太大時,以腹腔鏡手術容易將瘤弄破,良性的畸胎瘤中間有脂肪性物質、毛髮等,掉到腹腔中容易引起後續腹膜炎的問題,如果是惡性畸胎瘤,弄破的話,容易讓癌細胞擴散,卵巢腫瘤未確定良惡性時,以傳統開腹手術是較正確的決定。

良惡性與否無法由門診超音波影像或電腦斷層等做判斷,唯一能確定良惡性的方法是開刀之後送病理醫師切片檢查。

萬一是惡性腫瘤,因牽涉到以後生育的問題,必須看腫瘤細胞的惡性度,來規劃手術的範圍。低惡性度的腫瘤甚至只要先切除一邊卵巢即可,之後以化療治療。化療有許多可能的身體不適,得看使用哪種藥物而不同。


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