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何時做手術? [複製鏈接]

維維

複式洋房

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1^#

發表於 06-8-4 23:09 |只看該作者

何時做手術?

我有一個2cm畸胎瘤係左邊卵巢,想請問你地認為洗唔洗做手術住?

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bloveb

大宅

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2^#

發表於 06-8-7 22:40 |只看該作者

Re: 何時做手術?

形成畸胎瘤的原因，是因為在胚胎時期，有一部份的生殖細胞在移行過程中迷途，衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢，偶爾也有長在子宮、輸卵管等處.畸胎瘤內含胚胎的皮脂腺
、腦組織、毛髮、牙齒、甲狀腺…等，用超音波掃瞄大都即可診斷出來，有時則是照Ｘ光時無意中發現下腹的鈣化點而被發現.

畸胎瘤大部分為良性，只有少部分為惡性。良性多為水瘤狀，又稱皮樣囊腫，因為內部主要含有皮膚及相關組織；惡性則多為實心及固體狀，良性的畸胎瘤也有極少數會轉為惡性，因此還是手術切除為宜。這種奇特的卵巢瘤，佔了卵巢瘤的15％左右，同時也是二十歲以下少女最常見的卵巢腫瘤。體積小則只有數毫米，如果不是正好照Ｘ光或超音波，多半不會發現，大則可到三、四十公分，腹脹如鼓。因為多為良性，有些四、五公分以內的，甚至到老年才被發現，而事實上已經和平共存了幾十年。

畸胎瘤有十分之一的案例為雙側卵巢同時都長，有時候一側腫瘤很小，容易忽略掉，以致一側開了刀，過幾年另一側又開相同的畸胎瘤，因此手術中應該要檢查正常大小的卵巢，是否內藏了尚未長大的畸胎瘤組織（尤其是牙齒和骨骼）。

畸胎瘤有15％的機率發生扭轉，比一般卵巢瘤發生扭轉的機率高，原因是畸胎瘤的內容物會造成上輕下重，而非整個腫瘤各處密度、重量平均，因而扭轉後不易恢復原位，而扭轉後，瘤莖上的動脈、靜脈、神經都被扭轉，整個卵巢會變得更大，乃至出血、壞死。臨床上，如同其他卵巢瘤一樣，畸胎瘤大都沒有症狀，大到一定程度時才會覺得腹漲、下腹
痛、頻尿、便秘、大便解不乾淨等。不過如果發生扭轉或破裂，則會有急性的下腹痛、噁心、嘔吐、發燒、白血球上升，而必須緊急手術.

卵巢瘤發生扭轉常見於運動、性交、懷孕等狀況，這是卵巢瘤常見的合併症之一。雙側卵巢瘤同時扭轉相當罕見，根據世界文獻記錄，1890年出現第一例的卵巢扭轉個案報告，1895年出現第一例的雙側卵巢扭轉報告，到1984年，全球只有15例的個案報告，在鄭醫師手術過的上百個卵巢扭轉病例中，這是第一次碰到兩側同時扭轉的狀況，而且還是兩年前就已經告訴她必須開刀的患者，沒想到因為她搖了兩千下呼拉圈之後發生非開刀不可的情形。

卵巢是一個在有限度範圍之內可以移動的器官，不像子宮固定不動，如果卵巢或卵巢瘤發生扭轉而不轉回原狀，才會出現緊急狀況。卵巢長瘤的婦女，不適合玩呼拉圈，可惜多數人還是缺乏這方面的知識，才會造成合併症。

針對卵巢或卵巢瘤的扭轉，一般建議手術切除卵巢，不過近年來已有不少研究指出，其實也可以扭轉回來，保留卵巢，一般所擔心的壞死組織造成血栓其實並不易發生，此位案例患者則因為已過了更年期，因此選擇切除雙側卵巢瘤。

如果發生一側卵巢或卵巢瘤扭轉，最好在手術時把另一側正常的卵巢懸吊固定，以避免對側又發生同樣的狀況，醫學文獻中就有好幾例雙側發生系列性扭轉而先後手術的情形，尤其近年來人工生殖科技廣泛使用排卵藥，容易形成兩側腫大的卵巢，而發生扭轉，這些不孕婦女普遍需要在手術時保留卵巢，並且避免對側又發生同一狀況。腹腔鏡手術可以針
對這種卵巢扭轉做很好的處理，並且復原很快.

畸胎瘤絕大多數是良性，如果腫瘤很小，2、3公分以下我們都建議暂时觀察。如果是3公分以上，這就需要做手術。畸胎瘤本身不是很平均，密度不均所以容易發生扭轉，我們建議3公分以上做手述。如果是3公分以下，腫瘤太小我們手述要去尋找它，這樣會比較麻煩，同时對卵巢破壞很大，有的甚至找不到，這個時候就建議繼續觀察，但是要定期隨訪。如果長大就做，如果不長大就觀察。

瘤太大時，以腹腔鏡手術容易將瘤弄破，良性的畸胎瘤中間有脂肪性物質、毛髮等，掉到腹腔中容易引起後續腹膜炎的問題，如果是惡性畸胎瘤，弄破的話，容易讓癌細胞擴散，卵巢腫瘤未確定良惡性時，以傳統開腹手術是較正確的決定。

良惡性與否無法由門診超音波影像或電腦斷層等做判斷，唯一能確定良惡性的方法是開刀之後送病理醫師切片檢查。

萬一是惡性腫瘤，因牽涉到以後生育的問題，必須看腫瘤細胞的惡性度，來規劃手術的範圍。低惡性度的腫瘤甚至只要先切除一邊卵巢即可，之後以化療治療。化療有許多可能的身體不適，得看使用哪種藥物而不同。

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