2023-02-13

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【親子急急問】ADHD小朋友因一原因易患新冠肺炎?精神科專科醫生:藥物行為治療成效高

新冠疫情持續兩年多,多變的疫情打亂小朋友學習的進度,更令原本有特殊需要的小朋友難以適從。有精神科專科黎大森醫生指出,疫情除了影響小朋友的作息、電玩失調等情況外,就其觀察發現,患ADHD小朋友的新冠肺炎「中招率」確是比其他病種的小朋友高一點。1他續指,藥物治療可以幫助ADHD小朋友改善專注力不足及過度活躍的情況,得以聽從指令,再配合行為治療更能有效全面控制病情。2

疫情期間,學校不斷停課又復課、上網課和提早放暑假,令小朋友的學習進度,甚至社交和日常生活等都有影響。而患有專注力不足/過度活躍症(ADHD)小朋友,更是受著「雙重打擊」!黎醫生指出,普遍香港學生的作息時間和使用電子產品的時間,均在疫情下有很大影響。

疫情影響學生作息生活規律 與家人爭執増多

有研究顯示,ADHD小朋友本身已有睡眠問題,包括睡眠時間短、難以入睡和睡眠質素差,「在疫情下會比一般小朋友更差」!3此外,恆常的網課令普遍學生使用電子產品的時間增長。然而,有研究發現在疫情下的,ADHD小朋友使用電子產品時間比一般小朋友較長,出現情緒波動機會亦較多。4

黎醫生補充,ADHD小朋友出現電玩失調的機會較高,主要是因為他們自我控制的能力較弱。他形容電子產品,尤其電腦是一件「萬能」的產物,一般小朋友要自我控制使用時間已並非易事,而ADHD小朋友則需要面對多一重困難。當打機頻率、時間長度長期缺乏控制,不但會影響其作息,亦會令情緒較易波動,與家人之間爭執也隨之而增多。

跟從指令較差兼手多多 ADHD小朋友易患上新冠肺炎

ADHD源於患者大腦多巴胺分泌失調,他們的集中力和自我控制能力明顯較弱,影響小朋友成長和發展。5黎醫生指出,研究發現ADHD小朋友在跟從指令上不太上心和「手多多」,「佢哋唔係唔想跟,而係聽完之後好快就唔記得」。6例如,他們會忘記食飯前要消毒雙手,或者忘記不應用手觸摸口罩和口鼻等指令,令其感染新冠肺炎機會增加。

黎醫生表示,現時雖然香港未有相關的大型研究,不過在其病人當中,患ADHD小朋友的患新冠肺炎比例,的確比其他病種的病人稍為偏高。

藥物及行為治療互相配合 成效會相應較高

有醫生會為ADHD小朋友處方藥物,黎醫生解釋,藥物有助增加他們的專注力及減低過度活躍的病徵,可以讓他們跟從指令和變得更有規矩。家長可配合相應的行為治療,包括建立有規律生活2,7,例如與小朋友一同訂立食飯、做功課、使用電腦等的系統和步驟,並透過重複練習,讓他們記得和跟從,成效也會提升!另外,家長也可以與小朋友一同做運動。研究指出,規律的運動對大人和小朋友的身體抵抗力和情緒均有很大幫助。8,9

可是,在疫情期間導致個別ADHD小朋友食藥時間變得不太規律,例如因遲起床而自行停藥,甚或會有家長認為停課,小朋友便沒有需要服藥。黎醫生強調,小朋友的學習不只限於在學校,無論是待人處事、禮貌、與人相處等日常生活各方面都需要專注學習。因此, 家長不應在未諮詢醫生情況下而自行決定停藥。

長效藥穩定性較高 按ADHD小朋友三大方面作考慮因素

現時,治療ADHD的藥物大致可分為一線和二線藥物。在一線藥物當中,則可分為長效、中效和短效三大類別刺激劑。10,12黎醫生指出,從一些研究個案中所見,長效藥的穩定性一般都較高,如果患者可以承受得到,一般都會選擇中至長效藥物予ADHD小朋友。11不過,每位小朋友的體質和承受程度均不一樣,醫生會由最低的份量開始,並觀察他們的身體能否適應藥物。一般而言,醫生會按成效、副作用和患者體重來決定處方的藥物。

黎醫生補充,現時世界常用的醫療指引都是以處方刺激中樞神經藥物為主,但如果患者身體不能適應受或者出現很多副作用,他們也會處方二線藥物-非刺激中樞神經藥物類的藥物給予病人。10,12無論是一線還是二線藥物,都需要配合行為治療來達致最佳成效。

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以上資料由受訪者提供

C-ANPROM/HK/Vyv/0098 (02/2023)

參考資料:

1. Merzon E, et al. ADHD as a Risk Factor for Infection With Covid-19. J Atten Disord. 2021 Nov;25(13):1783-1790.
2. So CY, Leung PW, Hung SF. Treatment effectiveness of combined medication/behavioural treatment with chinese ADHD children in routine practice. Behav Res Ther. 2008 Sep;46(9):983-92.
3. Tsai MH, et al. Sleep Problems in Children with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: Current Status of Knowledge and Appropriate Management. Curr Psychiatry Rep. 2016 Aug;18(8):76.
4. Werling AM, et al. Impact of the COVID-19 lockdown on screen media use in patients referred for ADHD to child and adolescent psychiatry: an introduction to problematic use of the internet in ADHD and results of a survey. J Neural Transm (Vienna). 2021 Jul;128(7):1033-1043.
5. Gold MS, et al. Low dopamine function in attention deficit/hyperactivity disorder: should genotyping signify early diagnosis in children? Postgrad Med. 2014 Jan;126(1):153-77.
6. Mioni G, et al. Time-based prospective memory difficulties in children with ADHD and the role of time perception and working memory. Child Neuropsychol. 2017 Jul;23(5):588-608.
7. Lakhan SE, Kirchgessner A. Prescription stimulants in individuals with and without attention deficit hyperactivity disorder: misuse, cognitive impact, and adverse effects. Brain Behav. 2012 Sep;2(5):661-77.
8. Nieman DC, Wentz LM. The compelling link between physical activity and the body's defense system. J Sport Health Sci. 2019 May;8(3):201-217.
9. Smith PJ, Merwin RM. The role of exercise in management of mental health disorders: An integrative review. Annu Rev Med. 2021 January 27; 72: 45–62.
10. Mechler K, et al. Evidence-based pharmacological treatment options for ADHD in children and adolescents. Pharmacol Ther. 2022 Feb;230:107940.
11. Christensen L, et al. Pharmacological treatment patterns among patients with attention-deficit/hyperactivity disorder: retrospective claims-based analysis of a managed care population. Curr Med Res Opin. 2010 Apr;26(4):977-89.
12. National Institute for Health and Care. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng87 (accessed 1st Nov 2022)


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