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乳腺癌與康復運動

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乳癌是香港女性最常見的癌症,發病率隨年齡增長而上升,並以50歲以上人士為高危,年齡愈大,風險愈高。但並非年紀小就不會患上乳癌,本港最年輕患者不足20歲。患者確診年齡中位數為48.8歲。病人必須以積極態度面對及接受適當的治療,此外手術後的身心重建及有效的復康運動亦非常重要。

認識乳癌
良性乳腺疾病有小葉增生和與月經週期相關的乳房脹痛、乳腺病、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤和乳腺炎,均屬於非增生性病變。而乳腺癌的發生是由於正常的乳腺組織發生了增生性病變後繼而發生了不典型增生,若發生惡變,癌細胞最先位於上皮組織便成為原位癌,而原位癌經過若干年後,在適當的條件下,癌細胞會穿透上皮組織,從而發展成早期的浸潤性癌。

乳癌成因是什麼?
乳癌的真正原因至今尚未得到確定,但某些高危因素跟乳癌息息相關。這些因素會增加患上乳癌的機會率。可能的高危因素有:
. 乳癌家族史
.個人曾患乳癌
.40歲以上的女性
.於12歲前初經
.55歲後停經
.首次懷孕於35歲後
.從未分娩
.高脂肪飲食

此病有何徵兆?
1. 腫塊:常為無痛性,質地硬,且表面不光滑,與周圍組織分界不清
2. 乳頭溢液:擠壓乳頭會出現清澈或帶血的分泌物
3. 局部皮膚改變:表皮凹陷,皮膚色澤或紋路改變等
4. 乳頭乳暈異常:乳頭外形改變,如乳頭凹陷
5. 乳房疼痛:乳腺腫塊大多為無痛性的,少數可有牽拉感或輕微疼痛,晚期患者可因腫瘤侵犯胸壁神經引起明顯疼痛

有什麼治療方法?
手術是目前唯一能根治乳癌的方法,醫生會視乎患者腫瘤大小和期數進行局部乳房切除或全乳切除術。若懷疑乳癌有淋巴轉移,則需要進行腋下淋巴切除術或前哨淋巴結切除術。手術後醫生會根據腫瘤大小,病理組織類型,淋巴結侵犯,激素受體狀態,基因蛋白表達,年齡等情況展開個體化綜合治療,如化療、放療、內分泌治療或標靶治療。此外中醫治療的配合可使病人有更多的獲益,如可減輕腫瘤患者手術後的副反應和併發症;可減輕腫瘤患者放化療期間的毒副反應,並增加其療效;手術放化療後應用中醫藥治療可穩定病情,提高遠期療效,減少復發和轉移;對於晚期不能接受放化療的病人,可改善症狀,延緩腫瘤的發展,提高生活質量和延長生存時間。

對於腫瘤病人來說,體育鍛煉是促進他們康復的法寶。乳腺癌病人在手術後更應早期進行肢體功能鍛煉,儘快恢復患側肢的關節、肌肉功能,解除因手術後患肢的關節活動受限、肌肉萎縮、瘢痕攣縮、水腫等引起的功能障礙。可逐漸由手指和手腕屈伸、患側上肢伸直、抬高、內收、屈曲等。在康復過程中,適時的物理治療和中醫針灸治療也十分重要。主要目標是減少肩膊痛楚,提升上肢的活動幅度及功能,並減低出現併發症等。

患肢康復運動建議實施方法:
1-2天進行握拳,伸指,屈腕運動。
3-4天進行前臂屈伸運動。
5-7天用患肢的手摸同側的耳朵和對側的肩膀,也可用健側的手托起患肢的手進行運動。
8-10天進行肩關節抬高,伸直,屈曲至90度運動。
10天後進行肩關節爬牆和器械運動。
(達標要求:功能鍛鍊要長期堅持,循序漸進,最終目標是患側上臂能伸直,抬高繞過頭頂摸到對側耳朵。)

功能鍛鍊應注意:
1. 手術後7天內限制肩關節外展,以免影響傷口癒合。
2. 嚴重傷口壞死者,手術後2周內避免大幅度運動。
3. 植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建手術後,應推遲肩關節運動。

化療後的患者,鍛煉也沒有太多限制,如身體情況允許,應儘早開始鍛鍊,強度可逐步加大。散步、氣功、太極拳、八段錦和慢跑等均是非常不錯的選擇。但要避開嚴重骨髓抑制期,即白細胞降低時,可暫停運動。

康復運動的注意事項
1. 要根據腫瘤患者的年齡、病情和體質,選擇適宜的運動項目、運動強度和運動時間。
2. 在擬定運動計劃時,應充分考慮到疾病與治療所造成的後果,而區別對待。
3. 腫瘤患者的康復運動可分為幾個階段

A. 長期臥床或手術後臥床的腫瘤患者,可以做些不費太多力氣的簡單動作或臥位氣功鍛煉,各種形式有節律的重複動作都可以提高肌肉的力量。
B. 當腫瘤病人可以起床活動時,可以適當地進行散步、站位氣功等運動鍛煉,增加運動強度,提高體力儲備,為恢復正常活動創造條件。
C. 當腫瘤病人可以整日離床時,可以增加運動量,逐漸延長散步距離和時間,進行太極拳、八段錦等運動方式鍛煉,以便加強體力,促進恢復健康。

4. 腫瘤患者的康復運動,要注意全身運動與局部運動相結合,這樣才能發揮其康復運動的最大作用。
5. 循序漸進,逐漸加大運動量。在運動鍛煉開始時,運動量要小,隨著病人機體功能的改善,運動量可逐漸加大。達到應有的強度後,即維持在此水準上堅持鍛煉。應防止突然加大和無限加大運動量,以免發生副作用。特別是腫瘤病人長期臥床者,要恢復原來的體力活動,一般需要經過一段較長時間。
6. 持之以恆,長期堅持。運動對腫瘤的康復具有一定成效,但亦並非一日之功,只有長期堅持才能收到預期的效果。

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如何預防乳癌?
健康的生活習慣有助於預防乳癌,減低發病風險。中醫提倡治未病。世衛組織也提出三分之一的癌症是可以預防的。這裡我們奉上我們總結的防癌口訣:合理飲食,適量運動,戒煙限酒,心態平衡,充足睡眠,定期體檢。

1. 合理飲食
有調查指出約有35%的癌症和飲食因素有關。我們要堅持做到8少8多:少食多餐,少鹽多淡,少陳多鮮,少硬多軟,少肉多素,少酒多茶,少炸多燉,少燙多溫。

2. 適量運動
生命在於運動,長期堅持運動者比從不運動者患癌率少90%,所以說運動是防癌和抵禦癌症的有效方法之一。

3. 戒煙限酒
在致癌因素中,飲食因素占35%,煙草占30%,二者相加約65%,遠遠超過環境污染和病毒等其他因素。在酒生產過程中會產生多種成分,如鉛、氰化物等致癌成分。

4. 心態平衡
聖經有雲:喜樂的心乃是良藥
調查發現大多數癌症都發生在失望、孤獨、抑鬱等嚴重精神壓力時期。因此保持樂觀情緒,善於自我安慰自我解脫,良好的群體和家庭關係,避免急躁暴怒或鬱鬱不歡,對預防癌症是非常有利的。

5. 充足睡眠
成年人每天睡眠時間7-8小時為宜,睡眠不足會導致免疫細胞減少,長期下去,不僅影響免疫功能,還有機會誘發癌症。

6. 定期體檢
盡管健康體檢不能保證發現所有的早期癌症,但可以肯定的是,定期健康體檢目前仍然是發現早期癌症,甚至癌前病變的最佳方法。

以上資料僅供參考,如有疑問請先諮詢註冊中醫師。

參考資料:
上海市龍華醫院腫瘤三科科普資料、衞生署衞生防護中心及醫院管理局網站

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基督教聯合那打素社康服務
註冊中醫師 翁霆耀
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