包皮過窄和隱睾都是小兒外科的常見問題，包皮過窄多數只是暫時性的，孩子大了問題自然會消失，只有少部分病人需要接受手術切除包皮；隱睾的個案亦非全部是永久性，然而，若嬰兒的睾丸未有在半歲前回復到正
常位置，便要接受手術治療。
包皮過窄致細菌感染
相信很多人都聽說過，包皮過長容易引致發炎，甚至影響性生活，這說法其實只對了一半。包皮是陰莖前端覆蓋着龜頭的一層皮，如果包皮能夠被翻起，當勃起時會自動退下並露出龜頭，便不會構成問題。只有當包皮因為過窄緊而無法被翻起，或勃起時龜頭不能完全露出或感到疼痛時，才需要處理。
包皮過窄會阻礙日常的清潔，容易積藏污垢和細菌而引致痕癢、紅腫、發炎等問題，長遠更會增加陰莖患癌的機會。根據美國的統計數字，每10萬名男士中會有1人患上陰莖癌，而有包皮過緊的男性，患病的機會比一般人高出3倍。
初生男嬰毋須割包皮
絕大多數男嬰在出生時，包皮都是蓋着龜頭的，這是正常生理現象。到了5歲後，約半數人的包皮末端會變鬆，能夠被翻起。此後每過1年，又有約8-10%孩子的包皮可被翻起。到了10歲，九成人都不會再有包皮過窄的問題。所以，若撇除宗教方面的原因，從醫學的角度看，初生男嬰並沒有割包皮的需要。
若孩子在5歲後仍有包皮過窄的現象，可先嘗試藥物治療，希望問題能隨時間而自然消退。含有類固醇成分的藥膏可以令包皮變得鬆弛，藥膏必須持續使用數星期才開始見效，但此療法只能暫時解決問題，停藥後包皮多數又會變窄。在治療期間，每天洗澡時必須將包皮翻起，徹底清潔陰莖的前端，以防止發炎。年紀小的孩子或需由父母協助塗藥及日常的清潔。
反覆發炎需做手術
如果有反覆發炎的情況，如一年內發炎3-4次，便有需要考慮以手術切除包皮。手術通常在病人7-8歲時進行，方法是以環形方式切除陰莖末端約1-2厘米的包皮，再縫合龜頭的皮膚，手術時間約需15-20分鐘。成人可局部麻醉進行手術，兒童則需全身麻醉。
雖然割包皮只是小手術，但仍有機會出現併發症，約1-2%病人的切口會流血。此外，如果包皮切得太多，會造成包皮過短，令病人勃起時感到疼痛或不舒服。不過，若由有經驗的醫生進行手術，應該不會出現這個問題。
病人在術後毋須住院，但頭幾天傷口會疼痛，須服用止通藥紓緩不適。此外，傷口附近會特別敏感和痕癢。康復期間穿褲子可能會觸及傷口，故一般建議病人在術後休養約5天才上學。
除了心肺有問題，以及不適合進行全身麻醉的病人不能接受上述手術外，過肥的孩子也不宜接受這項手術。肥胖的孩子由於下陰的脂肪多，切除包皮後陰莖可能會被脂肪掩蓋，這類病人需待體形變瘦後才能動手術。
隱睾屬先天發育異常
隱睾亦是頗常見的小兒外科疾病。在胚胎發育時，睾丸會從腎臟旁邊的位置慢慢向下移，經過下腹，最後進入陰囊。若過程中出錯，睾丸在途中停止了向下移，沒有到達陰囊，這個現象就稱為隱睾。
隱睾可分為低位和高位兩種，睾丸停留在腹腔中屬於高位隱睾，而低位隱睾則指睾丸位於腹腔外但又未進入陰囊的狀態，從腹股溝可摸到睾丸。據統計，約3-4%初生男嬰會有隱睾，早產嬰有此問題的機會較大。
隱睾通常只會影響單側睾丸，如嬰兒出現雙側隱睾，便有需要檢驗染色體，以確定其性別。
隱睾可致不育
部分有隱睾的嬰兒，其睾丸會在出生後的6個月內自動進入陰囊，若半歲後睾丸仍未回復到正常位置，便屬於「絕對性隱睾」。由於睾丸必須在比正常體溫稍低的環境中發育和運作，腹腔和腹股溝內的溫度過高，會影響睾丸的功能，有可能造成不育，故絕對性隱睾必須盡早處理。
隱睾可透過超聲波或磁力共振掃描確診，低位和高位隱睾的處理方法各有不同。患有低位隱睾的男嬰可在1歲接受手術，在下陰打開一個約1吋的切口，將睾丸周圍的黏連組織清除，再將睾丸帶入陰囊並固定位置，整個過程約需時35-40分鐘。
患者需慎防睾丸癌
至於高位隱睾則未必可以靠一次手術徹底解決，因為這有可能影響血管分布，阻礙睾丸生長，約有三至四成機會導致睾丸枯萎。通常第一次手術是利用腹腔鏡切除睾丸附近的黏連組織，待三個月再進行第二次手術，將睾丸帶入陰囊內。在手術後的一年內，睾丸枯萎的風險仍有約15%，故必須密切覆診。
另外，隱睾病人日後患睾丸癌的機會比一般人高出25-30倍，所以病人必須每年接受睾丸檢查，若發現睾丸在短時間內突然變大，就可能是睾丸癌的徵兆，宜盡快求醫。
黃格元
香港大學李嘉誠醫學院
外科學系助理教授
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