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漫談泄瀉的治療

陳潮宗 中醫師

即是腹瀉的一種病症，是指大便次數增多，且以糞質稀薄，或呈水樣，或完穀不化、氣味異常，或夾有大量黏液為特徵的一種疾病。古稱大便溏薄者為「泄」，大便呈水樣者為「瀉」，在《醫旨諸餘．泄瀉辨》中云：「愚謂糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也」。《奇效良方．泄門》中云：「泄者泄漏之意，時時溏薄，或作或愈；瀉者一時水去如注」。

引起腹瀉的原因很多，如飲食衛生、氣候變化、情志失調、脾胃虛弱等，但多以濕盛及脾胃功能失調有關，以致清濁不分，水穀混雜而下，並走大腸而成。從病因辨，有風瀉、寒瀉、暑瀉、熱瀉、濕瀉、濡瀉、痰瀉、氣瀉、傷食瀉等證之分；從泄瀉症情和大便性質辨，有鶩瀉、溏瀉、水瀉、五更瀉、祿食瀉、滑瀉等證之別。

西醫醫學將腹瀉分為急性腹瀉及慢性腹瀉。急性腹瀉多因腸炎引起，少數是因於毒素、藥物或化學物質，而且大部份是在24至72小時內即發生腹瀉症狀，並伴有其他急性炎症的症狀，如發燒、腹痛、肌肉疼痛、倦怠等。

常見引起急性腹瀉的有食物中毒、傷寒、痢疾、病毒性胃腸炎等。慢性腹瀉則多由消化不良引起，其他如甲狀腺機能亢進、肝硬化、結腸腫瘤、結核病、精神因素、情緒因素等因也可造成腹瀉。此外，結腸過敏、腸功能紊亂等也可引起腹瀉。

此病的分型與治療：

• 內傷七情
  

（一）飲食內傷

病因病機：因暴飲暴食，導致消化不良、宿食內停，或過食生冷、肥甘之品，或誤食不潔物，均可傷及脾胃，使脾胃運化失調，水穀清濁不分，停滯於內，反成痰濁，壅滯中焦，脾不健運，胃腸不和，造成泄瀉。

臨床表現：腹痛腸鳴、瀉下便臭如敗卵、泄下之物水穀不化、瀉後痛減、噯腐酸臭、舌苔厚膩、脈滑。

中藥治療：以消食導滯為主，可用枳實消痞丸加減（枳實、黃蓮、半夏、乾薑、厚朴、麥芽、山楂、白朮、茯苓）。若兼有上腹脹滿、嘔吐者，可加砂仁、竹菇。

（二）情志不暢

病因病機：因憂思惱怒，肝氣不達，橫逆犯脾，使脾運化失常，而致腹瀉；或憂思傷脾，土虛木賊，亦可致泄。

臨床表現：腹瀉的發作與發怒、緊張等情緒有關，並有胸脅悶脹、噯氣食少、腹痛即瀉、瀉後痛減、舌質淡紅、苔薄白、脈弦細。

中藥治療：以疏肝解鬱為主，可用逍遙散加減（柴胡、白芍、陳皮、白朮、茯苓、炙甘草、防風）；久泄不止可加烏梅。

（三）脾胃虛弱

• 脾虛型：大便時溏時稀、食穀不化、食少、腹脹、腹悶、面色萎黃、肢倦少言、乏力、舌質淡、舌苔白、脈細弱。
• 腎虛型：黎明時腹痛即瀉（五更泄）、瀉後痛減、腰膝酸軟、四肢厥冷、舌質淡、脈沉細。
  

中藥治療：脾虛型以健脾益胃為主，可用參苓白朮散加減治之（人參、白朮、茯苓、炙甘草、山藥、薏苡仁、扁豆、砂仁）；食積可加山楂、麥芽；食慾不振者加小柴胡湯。腎虛型以溫補脾腎、固澀止瀉為主，可用四神丸加減（補骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸、大棗、當歸、黃耆、黨參

• 感受六淫之邪
  

病因病機：外感六淫，邪氣入裡，使脾胃失和，以致此病。六淫中以感受濕邪最為多見，《時病論．濕瀉》中云：「泄瀉之病，屬濕為多，濕侵於脾，脾失健運，不能滲化…」。因脾喜燥惡濕，故有「濕多成五泄」、「無濕不成瀉」之說。

臨床表現：

• 寒濕型：腹瀉清稀呈水樣、腹痛腸鳴、食少、苔白膩、脈濡緩，兼有惡寒發熱、頭暈頭痛、流清涕等風寒表症。
• 濕熱型：腹痛急瀉、瀉下勢如水注、便黃且臭、瀉後肛門有灼熱感（即稱熱痢）、苔黃膩、脈濡數，伴有口渴、尿黃短等症。
  

中藥治療：寒濕型以解表散寒、芳香化濕為主，可用藿香正氣散加減（藿香、紫蘇、桔梗、白芷、厚朴、大腹皮、陳皮、半夏、茯苓、白朮、生薑）；若有腹部脹痛，可加砂仁、白豆蔻。濕熱型以清熱利濕為主，可用黃芩湯或芍藥湯治之（葛根、黃芩、黃連、甘草）；嘔吐者加半夏；消化不良者加山楂、神麴