家庭理財

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珍珠宮

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1#
發表於 17-6-6 06:45 |只看該作者
因為涉及病人私隱,內容會有極些微修改。

親人喺上年12月,因為腰痛去咗睇普通科,普通科轉介佢去某科,照咗MRI,發現佢膝蓋有個陰影(MRI報告只係話發現一個幾大size嘅陰影,無講係乜嘢)。因為已經牽涉骨科,於是某科就轉介病人去骨科。但骨科醫生booking好full,排到2月中先有得睇。

與此同時,男親人去咗買醫療保險。生效日期為2月1號。申報患病紀錄時,男親人有申報最近去咗照MRI,但男親人無提及報告內容(有陰影)。因為報告無列明佢係咩病,所以佢都唔知應該點寫,就無寫落去。

到2月中,第一次見到骨科醫生,骨科醫生安排佢做一啲檢查,就發現佢膝蓋韌帶撕裂,骨膜又有事,提議佢做手術。(手術並唔包括之前某科照MRI時見到嘅陰影處理,因為骨科醫生認為無嘢)手術係為咗處理佢嘅韌帶同骨膜問題。

請問以上情況,醫療保險會否賠償?

Thanks!


子爵府

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2#
發表於 17-6-6 07:25 |只看該作者
本帖最後由 fwp 於 17-6-6 07:29 編輯

i guess they may not cover, symptoms were there and it was known to the patient when insurance was bought.
but check with the agent and find out from the doctor whether the 2 things are connected
心盲最可怕。


珍珠宮

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3#
發表於 17-6-6 07:57 |只看該作者
fwp 發表於 17-6-6 07:25
i guess they may not cover, symptoms were there and it was known to the patient when insurance was b ...

因為病人最先睇嘅係腰痛,無意中得知腳有陰影,事前無因為腳嘅問題睇過醫生。而因為MRI報告,無提及係咩病,只係話發現陰影,所以佢唔知應該寫有咩病,所以無寫落去。醫生就話陰影同做手術兩件事係唔相關嘅,認為保險可以賠償。但病人怕保險即使現時批咗,但秋後算帳,話個陰影係同個病相關(醫生同病人講無關,但有錢邊個唔想賺,病人怕保險公司唔buy醫生講法,做完手術要硬食條數。


子爵府

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4#
發表於 17-6-6 08:39 |只看該作者
Moti 發表於 17-6-6 07:57
因為病人最先睇嘅係腰痛,無意中得知腳有陰影,事前無因為腳嘅問題睇過醫生。而因為MRI報告,無提及係咩病 ...
may be you should communicate with the agent (if there is) that helps you with the insurance first....it is important to show the two things are not related.

As long as MRI was done, there was a record of some sort of problems, regardless the original reason for seeking medical consultation. On top, the timing is so close and the insurance is so recent, the insurance company will be very careful for sure.

心盲最可怕。


珍珠宮

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5#
發表於 17-6-6 08:42 |只看該作者
fwp 發表於 17-6-6 08:39
may be you should communicate with the agent (if there is) that helps you with the insurance first.. ...

好,唔該你。


子爵府

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6#
發表於 17-6-6 08:44 |只看該作者
which insurance company by the way? some have bad reputation
心盲最可怕。


珍珠宮

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7#
發表於 17-6-6 08:46 |只看該作者
fwp 發表於 17-6-6 08:44
which insurance company by the way? some have bad reputation

例如邊啲無咁好呢?

我唔敢透露太多,怕影響到佢。


子爵府

積分: 14414


8#
發表於 17-6-6 09:09 |只看該作者
in any case, an experienced agent would be helpful, especially making sure the right wordings are used in the claim form and doctor's proof, and ensure the required documents are collected/submitted.

But after all, whether it is covered is a company policy.
心盲最可怕。


大宅

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9#
發表於 17-6-6 12:38 |只看該作者

回覆樓主:

本帖最後由 waiwai_wai 於 17-6-6 12:40 編輯

有醫生證明應該會賠


男爵府

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10#
發表於 17-6-6 21:35 |只看該作者
Moti 發表於 17-6-6 06:45
因為涉及病人私隱,內容會有極些微修改。

親人喺上年12月,因為腰痛去咗睇普通科,普通科轉介佢去某科,照 ...

不會,因買前此疾病已存在。雖未知是咩事,但有報告有影有懷疑就証明此問題已存在只未得正式個結果出來。保險冇不保條款就已存在疾病及亦冇等候期。


禁止訪問

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11#
發表於 17-6-6 21:59 |只看該作者
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珍珠宮

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12#
發表於 17-6-6 22:56 |只看該作者
anlywan 發表於 17-6-6 21:35
不會,因買前此疾病已存在。雖未知是咩事,但有報告有影有懷疑就証明此問題已存在只未得正式個結果出來。 ...

醫生今次話手術唔關個陰影事。雖然手術部位都係膝蓋。但醫生話兩件事係分開的。咁都無得賠嗎?


禁止訪問

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13#
發表於 17-6-6 23:45 |只看該作者
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珍珠宮

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14#
發表於 17-6-6 23:59 |只看該作者
今日升定跌 發表於 17-6-6 23:45
呢一刻相信冇人答得實你了 ..

好奇一問 , 係咪網上自己投保?

就係家人擔心,但醫生非常肯定,咁先矛盾。筆數唔細,如果做完先話無得賠,就好麻煩。


珍珠宮

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15#
發表於 17-6-7 00:02 |只看該作者
今日升定跌 發表於 17-6-6 23:45
呢一刻相信冇人答得實你了 ..

好奇一問 , 係咪網上自己投保?

醫生覺得係兩part嚟,呢點我無得質疑,因為我唔識。但保險公司係咪都認為係兩part,好難講。而且唔知無申報到有陰影,屬唔屬於不誠實,而被取消份保單。


禁止訪問

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16#
發表於 17-6-7 00:07 |只看該作者
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子爵府

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17#
發表於 17-6-7 05:46 |只看該作者
实际上好多网上投保的公司都是先批后核。
心盲最可怕。


珍珠宮

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18#
發表於 17-6-7 06:44 |只看該作者
fwp 發表於 17-6-7 05:46
实际上好多网上投保的公司都是先批后核。

先批後核意思係?可以俾我先買咗份保險,之後要claim時再去核?定係咩意思?


子爵府

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19#
發表於 17-6-7 08:59 |只看該作者
Moti 發表於 17-6-7 06:44
先批後核意思係?可以俾我先買咗份保險,之後要claim時再去核?定係咩意思?
...
yes.... even for the 批 companies often check your medical records during first claim
心盲最可怕。


大宅

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20#
發表於 17-6-7 22:48 |只看該作者

回覆樓主

你個case,保險公司唔賠的機會比較大。

第一,你張保單生效的日期係二月一日。之後你二月中去找骨科專科睇症。而得知的結果係(膝蓋韌帶撕裂,骨膜又有事)。除非你可以證明呢個病症係在短時間里發生(即二月一日至二月中發生),否則保險公司有reasonable ground去推論你呢個病症係保單生效前已經存在。咁就已經成為不保的事項。

第二,你係保單剛開始生效時就有大單野要claim。保險公司一定會好小心審視你的賠償申請。你睇骨科專科係基於普通科的referral。而呢個referral係保單生效前已經有的。但你係申請保單時並沒有向保險公司申報呢個material information 。保險公司有可能基於你沒有向它申報呢個material information,以(沒有披露事實)呢個條文decline你的賠償申請。試想下,如果你係買保險的時候向保險公司申報你已有普通科醫生的referral , 需要找專科醫生進一步檢查。保險公司當時一定不會以你現時的保單條款或保費水平來underwrite你張保單。

建議你可以係決定做手術前聯絡你的保險公司問清楚。

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