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咩原因引致冇排卵呢? [複製鏈接]

jazmine

子爵府

積分: 12402

1^#

發表於 05-7-19 20:51 |只看該作者

咩原因引致冇排卵呢?

聽說有月經不等於有排卵,

上個月有排卵,不等於今個都有,

其實係咩原因影響冇排卵呢?

係咪一定要看中醫或西醫呢?

私人傳訊

hialice

男爵府

積分: 5227

2^#

發表於 05-7-19 22:20 |只看該作者

Re: 咩原因引致冇排卵呢?

copy from http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_MCirregular.htm

無排卵性出血（anovulatory abnormal bleeding）：

病因：在月經不正常的病人中，大約有1/3是屬於慢性不排卵的，它的出血型態可能是非常短期的，例如只有一、二次不正常的出血，或是長期的，量不多，但月經的頻率很高，或是在一段時間沒有月經後，突然來一次量很大的月經，月經的時間常常無法預測。一般我們提到的子宮功能不良出血（dysfunctional uterine bleeding），通常是指找不到器官上異常的出血，但是有許多醫師也將它與無排卵性出血劃上等號。它的病因有很多，可以參考表二。

表二、無排卵性出血的原因

男性素過多症候群（androgen excess syndrome）

慢性疾病

酒精或藥物濫用

甲狀腺疾病

糖尿病

壓力過大

運動過量

飲食異常

厭食症（anorexia nervosa）

肌餓症（bulimia nervosa）

女性大約有10-15%有男性素過多的問題，這也是最常見的女性內分泌問題，造成男性素過多常見的原因有多囊性卵巢症候群（Polycytic ovary syndrome; PCO）、功能性卵巢男性素過度分泌、遲發性先天性腎上腺增生、Cushing syndrome等等。在門診時，你可能會聽到醫師說你是多囊性卵巢，不容易排卵，那麼到底什麼是多囊性卵巢呢？其實，以往在介定慢性不排卵的原因時，常將找不到器質上病因的病人（如甲狀腺疾病、腫瘤），歸類於多囊性卵巢症候群，事實上，PCOS仍有一些我們不了解的地方，但是在定義上，較為大家所接受的至少應該包括慢性不排卵以及男性素升高二項，在臨床上主要的表現是月經次數少、不規則或無月經、不孕、多毛、及肥胖，在這裡，我們不談它的形成原因，但是要知道的是肥胖本身，因為會將男性素在脂肪組織中轉化為estrone，所以會對腦下垂體分泌的濾泡刺激素（FSH）形成抑制，造成卵子可以成長，但無法排卵，形成與PCOS類似的症狀，所以，這些疾病的因果是有相當爭議的，這也是PCOS之所以稱之為"症候群"的原因。對於PCOS，除了月經的問題外，我們要注意幾個併發症，第一是胰島素抗性（insulin resistance），這可能與肥胖有關，患者發生糖尿病的機會會升高，第二是心血管疾病增加，這是因為lipid profile不正常、肥胖所致，第三是子宮內膜癌機會增加，這跟長期的無拮抗性動情激素有關。PCOS在治療上並無一定的方式，要看病患最嚴重的問題所在，再加以治療，要減少男性素的影響、減重是第一步，其它如口服避孕藥、黃體素、ketoconazole、5-α reductase抑制劑（spironolactone）、抗男性素製劑（cyproterone acetate、flutamide、cimetidine）皆可考慮使用，卵巢的楔狀切除（wedge resection）也有相當的效果，並可增加懷孕率。如果有不孕的問題，排卵藥物的效果還是不錯的。
診斷：無排卵性出血的病人在診斷時應該包括以下項目：排除懷孕的可能、測CBC、甲狀腺功能、血中泌乳素，FSH，有多毛症、嚴重青春痘者可測男性素（DHEAs、testosetrone、17-hydroxyprogesterone），這在分辨腎上腺或是卵巢的腫瘤、先天性或是成人型的腎上腺增生也很有用；另外，有子宮內膜增生可能性的病人要作內膜採樣，特別是35歲以上、嚴重肥胖、或有5年以上病史的病人更要小心，目前子宮內膜採樣在我們婦產科門診就可以進行，不需麻醉。
治療：無排卵性出血的出血量常常很大，對於輕微者可以只給鐵劑，出血不嚴重者可用避孕藥依正常方式給予，如果病人不願意用避孕藥，也可以用medroxyprogesterone 5-10mg/day每一至二個月用10-14天，如果是急性出血則可使用高劑量的避孕藥、動情激素口服，若不能止血，可用高劑量的動情激素血管內給予，如果這樣還不行，子宮內搔刮術或子宮鏡手術就要考慮了。對於有凝血問題、子宮內膜增生或惡性可能的病人，長期以各類荷爾蒙控制出血是有必要的，給藥方式可以選擇黃體素、或合併動情激素連續給予，或是用長效型黃體素針劑，甚至Gonodotropin-releasing hormone analogs造成子宮內膜的退化。總之，治療無排卵性出血要朝四個目標下手：控制月經、治療不孕、控制男性化及多毛症以及預防子宮內膜惡性化，除了那些有子宮肌瘤或其它子宮病變而進行手術者以外，大約只有1%有不正常出血的病人最終必需進行子宮切除。