婦女醫護 今日: 0|主題: 34314

受到水痘帶狀疱疹病毒的感染時，皮膚上會出現許多小水泡，成群地散佈在皮膚上，這就是水痘。

水痘結痂痊癒後，並不代表病毒自體內消失了，病毒會埋伏在神經節內，當人體免疫力降低時，病毒就可能再度活化。當病毒活化後，皮膚上開始出現皮疹，且沿著神經呈帶狀分佈，因此稱為「帶狀疱疹」，俗稱為「皮蛇」。帶狀疱疹大多出現在身體的一側，最常發生在胸部和頭頸部。

潛伏在神經節的水痘帶狀疱疹病毒一旦活化，會攻擊神經，在皮膚上出現沿著神經成帶狀分佈的皮疹。

02 帶狀疱疹消失了，為什麼還是感覺疼痛？

由於帶狀疱疹病毒會侵犯神經，使得神經受到損傷，因而會出

現強烈疼痛的症狀。

一般來說，疱疹在 2-4 個星期內會逐漸痊癒，但是疼痛症狀可能仍然持續數個月甚至數年之久。

如果出現疹的部位在痊癒後一個月，仍然會感覺疼痛的話，即有可能罹患“帶狀疱疹後神經痛”。

03 哪些人容易罹患帶狀疱疹後神經痛?

• 免疫力不足
• 50 歲以上的帶狀疱疹患者
• 接受化學治療的癌症患者
• 罹患糖尿病、惡性腫瘤或愛滋病
• 過度勞累、睡眠不足
• 60 歲以上的帶狀疱疹患者中，大約有一半會出現帶狀疹後神經痛。
  

04 帶狀疱疹後神經痛的症狀有哪些?

• 皮膚照光、風吹、走路、臥床或穿衣服都會感覺疼痛
• 感覺皮膚被火燒、被針刺
• 感覺有螞蟻在皮膚上爬
• 即使是細微的摩擦、輕觸皮膚都會感覺疼痛（觸感痛）
• 出現受到電擊所引發的疼痛、或是出現陣發性疼痛
• 變的很怕泠或是感覺麻木
• 帶狀疱疹如果出現在眼睛部位，可能會導致失明
• 
  

每位帶狀疹後神經痛患者的疼痛感覺和疼痛部位不完全一樣，可能是自發性的疼痛，也可能是在特定動作或情況下才會感到疼痛。

06 帶狀疱疹後神經痛可能需要做什麼檢查？

在門診時醫師會根據病患的病史及症狀，了解疼痛的類型與發生原因，以確定是否為帶狀疱疹後神經痛。如果有必要，可能會進行下列檢查：

√ 神經學檢查
檢測神經系統功能和神經反射情形，檢查的項目包括關節反射、對溫度變化的反應、對疼痛和震動的感受性、輕觸感覺、針刺檢查、壓力測試等。

√ 電生理檢查
為了瞭解神經訊息的傳遞情形，以及肌肉對神經刺激的反應情形，最常見的檢查項目為神經傳導檢查和肌電圖。

√ 皮膚和神經切片檢查
● 皮膚切片可檢查微小纖維處的神經是否發生病變。
● 神經切片可以檢查神經細胞構造的異常情形。

√ 其他檢測

07 哪些藥物可以治療帶狀疱疹後神經痛?

當帶狀疱疹急性發作時，醫師可能會開立抗發炎藥物、止痛藥或抗病毒藥物來幫助緩解疼痛，減輕皮疹的嚴重程度。目前用於緩解帶狀疱疹後神經痛的治療藥物有：

局部遇熱瘙癢，呈現紅色帶袍症狀，常出現在腰部及後腰部，有傳染性。通常小時候被傳染，其症狀為水痘，不為帶狀皰疹，長大復發時為帶狀皰疹。通常於2星期內自行緩解，當免疫力下降時會再次出現。

帶狀皰疹發病時，患者會有疲倦、瞌睡、全身不適、腸胃不舒服（便秘）、發燒等症狀（發低燒或者發燙），病發的部位將會變硬（病發部位會重複病發，通常是有大量神經線的地方），腫脹，及變得極度敏感，基本上連碰到衣服也會痛。之後一兩天痛的部位的皮膚開始出現紅點，疹子，微腫，不過這時候神經性痛會消失，隨後紅色疹子會接連在一起變成皰子。

通常好發於四十歲以上的人，而曾經患過水痘的人有三分之一可能會得到。

通常是過度勞累，緊張，季節變換之際，而發生。 小童發病的案例則比較罕見。

一般好發於冬天，過於疲勞導致免疫力下降會發生此病。患部會有刺痛的感覺。

勞累多天嚴重休息不足的後遺症，在兩日後出現，馬先生發現腰背右側出現一粒粒水泡，有點痕癢，但沒有痛楚，所以馬先生沒有即時處理，直至兩日後水泡愈出愈多，他才見醫生。「醫生一望，就說是生蛇，好小事，給我處方了一些藥……」然而服藥後未見好轉，之後輾轉求醫未癒，蛇毒由最初的後腰位置，一直蔓延至腹部近肚臍位置，受影響範圍高度達四、五吋，而產生的痛楚，更是令他沒一刻好受。

「生蛇後幾日已經出現痛楚，而且愈來愈痛，輕輕一碰就像火燒一樣，不能穿衣服，當時是七月盛夏，我在家打大赤肋，風扇吹到我腹部的毛髮郁吓郁吓，毛髮一動，就像千支針在皮膚撬吓撬吓，真是痛得難以形容……」馬先生說，這種強烈的痛楚在他疱疹枯萎結痂後仍然持續。

養和醫院痛症部門李靜芬醫生說，帶狀疱疹（Herpes Zoster）由於病發時疱疹呈帶狀，像蛇般環繞身體，故又稱為「生蛇」。此病由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella zoster virus）引起，患者在年輕時出過水痘治癒後，或有殘留水痘病毒潛伏在身體內神經末梢，當我們免疫力下降時，它便現身襲擊！

「患者以長者及體弱人士居多，例如腎病、糖尿病人這類長期病患者，或剛接受完切除手術或化療的癌症病人，又或長者情緒抑鬱、多擔憂，都較易被『蛇』偷襲。」李靜芬醫生說。

但這不代表抵抗力較佳的年輕人不會「生蛇」。李醫生說，人在壓力下或連續捱夜工作、看球賽直播、唱K或打機等導致睡眠不足，都會令免疫力下降，這時一樣有機會被「蛇」偷襲。

患者康復後或有機會出現後遺神經痛。李靜芬醫生解釋，這種情況很多時出現延遲斷症，錯過了第一時間治療的病人身上。「此病是由潛伏在神經主幹、脊椎根的水痘病毒引起，發動攻擊令神經線發炎，到病毒走到皮膚表面出現水泡、引發疼痛、潰爛時，整條神經線已完全浸淫在炎症中。所以最重要是在發病頭三天確認病症，立即處方抗水痘病毒藥物，阻截它神經線發炎。」

如果錯過了最佳治療時機，引致該條神經根完全被病毒感染而發炎，發炎後神經已受到傷害，神經未必能完全恢復，就會出現搭錯線情況：「發炎部位的感覺神經、溫度神經及痛感神經搭錯線，稍一觸碰都會出現像閃電般的痛楚，這是一個短路現象，是一種神經脈衝短路及失控現象，令該局部地區發傻。」李靜芬醫生說。

這種生蛇初期處理欠佳而出現的生蛇後神經痛，稱「帶狀疱疹後遺神經痛」，會連續痛下去，更會愈來愈痛，「年紀愈大，出現後遺神經痛機會愈高，英國研究發現六十歲以上人士有20%機會出現後遺神經痛，八十歲以上的就有34%機會。」李醫生說。

而馬先生的情況，雖然在病發初期已能斷症，可是由於當時醫生未能處方適當劑量藥物，無法阻截病毒蔓延，到十多日後由女兒介紹往見皮膚科醫生獲適當治理時，神經線已嚴重受損。

如果曾經生蛇，之後該部位出現不尋常痛楚，就有機會是生蛇後遺痛。這種痛楚有其特徵，包括閃電痛、針拮痛、痹痛，或輕微觸撞皮膚都勁痛，或對冷熱溫度變化產生過敏的痛楚反應。

李醫生說，出現生蛇後遺神經痛的病人，痛楚可以由生蛇開始一路持續，就算完全治癒、疤痕已消退後兩三年，痛楚仍然纏身。

痛楚的嚴重程度，要看當初生蛇時神經受損有多嚴重，如果疱疹呈整條帶狀環，皮膚已潰爛，可以想像裏面的神經線已是千瘡百孔，日後搭錯線的機會亦高。「這類病人會痛得好緊要，特別是在胸椎或腰椎的肋骨神經線，半邊身的橫帶稍為觸碰都像針刺般痛，所以無法穿衣、無法洗澡，不能上班，無法外出逛街，就算在家打麻雀都無心機。」李醫生道盡這些人的苦楚。

• 生蛇部位痊癒後，仍有痕癢和疼痛，痛楚持續兩至三個月；
• 引發的感覺是麻痹、火燒、針拮、刀刺或電擊等痛楚；
• 即使接觸紙張，或皮膚輕輕被觸碰，或處於冷空氣，都會疼痛無比。
  
  

部分有後遺痛症的人，痛楚可以在隨後的歲月逐步減退，有些則被終身纏擾。但他們終不能被困在痛苦的歲月中足不出戶、過着低質素的生活，醫生可以怎樣幫助他們減輕痛楚，改善生活？

李醫生說，由於這是頑強的病症，除了一些普通治療神經痛的藥外，可能要用介入性疼痛治療，即在神經線進行阻滯程序，注射局部麻醉藥或加入稀釋的類固醇，令神經脈衝靜止，道理就像電腦「當機」，關掉電源一樣。「這做法可以阻截錯誤訊息源頭，解決痛楚。雖然之後神經未必能完全恢復，患者可能仍會覺得痹，但就可以減輕閃電痛或皮膚被觸碰時的敏感痛。」

另外亦可用靜脈注射療法，將局部麻醉藥以吊藥方式注射入痛楚部位，幫助患者脫敏。

「最新臨牀研究顯示，如果我們能堵塞特別的鈉離子電導器（sodium channel），可以令神經脈衝電流靜止，達到脫敏效果。臨牀研究證實此對頑強痛症、肌肉痛症、神經痛症都有療效。」李醫生說。

有生蛇後遺痛症人士，如能愈早治理痛症問題，其電流便不會愈來愈擴大。「時間愈長，人就愈痛，而且愈難治理，因痛楚是有記憶的，會生根。」李醫生說。

所以家庭專科醫生在病發初期治理時，除了適當地處方抗病毒藥物，對於高危病人如長者或長期病患者，會處方預防神經痛藥物，免卻日後有長期神經痛之苦。如之後病人持續地痛，就要見專治理神經痛的專科醫生。

像七十歲的張伯伯，子女孝順，生活順意，惟四年前因太太去世後心情抑鬱而生蛇。兩年後，在舊患處的另一邊胸神經根對稱位置又生蛇，期間痛楚未停過。直至最近才獲轉介見痛症部李醫生，並接受做神經阻滯治療，但暫時只能治理兩年前的痛，四年前的頑強痛症，只可減低兩三成。

• 壓力大、睡眠不足人士；
• 免疫力低人士；
• 腎病、糖尿病患者；
• 血癌或進行化療的癌症患者
• 長者*。
  
  

這類病人未見麻醉科醫生前，日子是如何過呢？李醫生說，較幸運的會被轉介至腦神經專科，或一些懂得處方特別神經止痛藥的家庭專科醫生，或可減輕痛楚及改善睡眠質素。但有很多不幸的在尋求另類治療時，令痛楚加劇。「最常見是有一些接受艾灸的生蛇後遺痛症患者，被那些甚麼生蛇就是蛇出洞，用火灸可嚇蛇回洞的似是而非理論誤導，結果燒傷皮膚，令神經部位痛上加痛！」

亦有病人在醫海中浮浸多年都找不出病源，有些被誤以為是坐骨神經痛或椎間盤突出，因而得不到適當治理。她提醒，生蛇後遺痛的特點是像火燒一般及輕微觸碰都劇痛，如出現此情況，應向醫生說明，幫助及早斷症。

像馬先生則屬不幸，明明第二日已懂得求醫，可能由於藥份不足未能第一時間殺病毒，輾轉求醫二十餘日後才找到適合的醫生，經詳細檢查、了解及分析後，終對症下藥，除了處方特定對付神經痛藥物外，亦為他進行了兩次吊藥治療，阻截發出錯誤痛楚訊息的「黐線」源頭。馬先生說，兩次吊藥後，他由十級痛楚降至兩級。

「現在總算有覺好瞓，醫生預計，我約需兩至三個月後才能完全康復，惟有再耐心等候。」馬先生說。

帶狀皰疹(Herpes zoster)，俗稱 生蛇 (shingles)，是一種潛伏於人體神經組織的病毒，有傳染性，多病發於高齡或免疫力低人仕。帶狀皰疹病毒是一個終身的病毒，有可能於帶病毒者身上發生短期病發，病發期間會於患處出現紅疹及水疱，持續造成不同程度的陣痛。患處呈現「帶」狀有如蛇型，故此得 生蛇 俗稱。帶狀皰疹有明確治療方法及疫苗，復發機會低，致命率非常低。

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹(即水痘)病毒引致。水痘病毒會於患者痊癒後潛伏於神經節，於年長或免疫能力低時病發，變成帶狀皰疹。高風險人仕包括長期病患者、高劑量類固醇用者、飲食不均、身體過勞、高齡人仕等。

帶狀皰疹症狀與水痘症狀相類似。水痘會於全身分布及造成痕癢；帶狀皰疹則於身體一位置呈「帶」狀沿著神經線生長，並持續於患處造成陣痛。病發到痊癒通常為兩至四星期。

帶狀皰疹病發到痊癒過程：
1. 病發初期會有類似感冒症狀；如疲倦乏力、頭痛、腸胃不適、發燒等，其後會於特定位置感到痛楚。
2. 約兩至四天內，患處皮膚會出現紅疹，開始生成水疱等明顯症狀，並感到如閃電般一閃一閃的陣痛。
3. 紅疹及水疱會以「帶」狀生長於一條神經線的皮膚表面，並持續刺激神經線造成痛楚。
4. 患處皮膚會變得敏感，被觸碰或被衣服磨擦皆會感痛。
5. 經過病發期，水疱會逐漸凋謝及結痂，皮膚會慢慢康服。
6. 病發後有機會造成後帶狀皰疹神經痛。

發病率

帶狀皰疹病毒是一種常見病毒，常病發於高齡群組，而於年輕群組發病率並不高。
。以一年計算，每一千人內有1至3人發病；
。六十五歲以上人仕，每一千人內有4至11人發病；
。八十五歲以上人仕，每兩人內就有一人發病。

帶狀皰疹的明顯症狀為出現紅疹及水疱及感到痛楚，如出現上述情況，應立即就醫。於明顯症狀開始出現的72小時內使用特效藥，會對治療病情及減低病楚有顯注效果。

現時常見藥物有兩種:
。抗病毒藥物 — 一般療程為七天，以藥物抑壓病毒，控制紅疹及水疱的生長，減低後遺神經痛的機會；
。止痛藥物 — 針對不同程度痛楚處方止痛藥物，舒緩病情。因病情嚴重導致失眠，可能需要服用幫助睡眠藥物。

注意：帶狀皰疹病毒具傳染性，沒有水痘病歷者有機會被傳染，照顧患者時必須小心。而曾患上水痘並痊癒者則本身已帶有帶狀皰疹病毒，不會再被傳染。

後帶狀皰疹神經痛

治療過程中，患者可能會出現名為「後帶狀皰疹神經痛」(Post-herpetic Neuralgia) 的後遺神經痛。在帶狀皰疹病發期間，由於病毒持續刺激神經線，令其過於活躍造成捐傷。神經線受傷並變得敏感，患者會感到患處發出劇痛，痛楚有可能會持續數星期至數個月不等，醫生會處方神經痛藥物讓患者痛楚得到舒緩。

。數據指出約有一至兩成患者會出現後遺神經痛。

復發機會

目前並沒有方法能完全消除帶狀皰疹病毒，患者康服後，病毒仍會繼續潛伏於神經節內，但復發機會微，只有少於1%患者有兩次帶狀皰疹病發，多於兩次病發的個案機會屬極微。
。第一次病發及其後每次復發均可視為獨立個案處理；病毒每次可以在任何一條神經線上病發，痛楚程度亦與病發次數無關。

預防帶狀皰疹的有效方法為增強免疫力，平時注意飲食、適量運動、保持空氣流動等。

高齡人仕可選擇使用疫苗；帶狀皰疹疫苗，俗稱蛇針，為注射性，已在歐美地區使用數年，有一定認受性。減低病發機會達五成或以上。另外亦可有效減輕後遺神經痛帶來的痛楚。
。愈早注射疫苗，對抗病毒愈有效。
。若本身沒有水痘病歷，亦可選擇注射水痘疫苗。詳情請向家庭醫生諮詢。
。每種疫苗均含有如抗生素等藥物，注射前請先確認自身是否對該種藥物敏感。詳情請向家庭醫生諮詢。

坊間有一種關於生蛇的傳聞，指若「蛇」圍繞身體一周就會致死。此傳聞並不真確，有違以下醫學根據；

1. 帶狀皰疹不可能圍繞身體一周 — 帶狀皰疹病毒是沿着一條神經線病發；而神經線由人體中間向外分布，左右成對，故此帶狀皰疹不會橫越人體左右的「中間界」。

2. 圍繞身體案例極少 — 帶狀皰疹有機會在相對位置兩處同時病發，造成圍繞身體的錯覺。同一時間在多處病發的情況非常罕有，此情況只有在患者免疫力非常差時才會出現，同時表示患者需要注意身體健康，並不致命。