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精蟲過稀及精蟲活動力低下之治療

李耿誠醫師

摘要

　　本文探討男子不孕不育症中的精蟲過稀（少精子症）及精蟲活動力低下的原因，及中藥、西藥、食療之治療現況。

前言

　　精蟲過稀，一般而言以精液中每毫升不超過六百萬個精蟲或精蟲總數不超過二千萬個，且無其他生殖器官病症，如精索靜脈曲張、隱睪或感染等症。而精蟲活動率一般可分為5級：○級為無活力；1級為活動力差；2級為活動力中級－表示精蟲能向前直線游動但不活躍；4級為活動力很好很活躍；介於2級和4級之間的精蟲活動力為3級－表示精蟲活動力良好。精蟲活動力在2級以上的數目＜60%，或是○級和1級的精蟲數目＞40%，稱為精蟲活動力低下。而精蟲的生成與成熟是在睪丸，故由睪丸之生理來論述進而討論其治療。

生理

　　睪丸可由兩部份組成，一為生精小管系統，主要為生產精子、運送精子；一為睪丸間質細胞，即雄性荷爾蒙製造之所，而精子的生成，起初階段需要雄激素刺激，終末階段則需要FSH（卵泡刺激素）。正常成年男子生精小管每天可產生二億以上之精子。
　　一般認為，精子形成過程的激素調節由下視丘開始，釋放ＧnRH（促性腺激素釋放激素）作用於腦下垂體，使腦下垂體釋放FSH、LH（黃體生成素）。FSH作用於生精小管，使精子成熟；LH作用於睪丸間質細胞促進雄激素分泌。雄激素可促進睪丸的生精小管之生精上皮發育和成熟來產生精子。
　　鋅的含量對胰島素、生長激素、性激素的分泌有密切的關係，缺鋅時會導致生長發育停滯、性成熟障礙、性功能低下、睪丸萎縮。且精子的發生更需要鋅，缺鋅可使精子生成停頓，通過鋅治療後，血漿睪酮（雄性激素的一種）及精子數目成倍增加。少精患者經實驗證明，血中微量元素鋅含量低於健康正常男性血清中鋅元素，故對於少精患者可採用補鋅和小劑量雄激素配合治療來提高精子數量和活動能力。
現代醫學常用增精藥物

1、 雄性激素：小劑量能提高精子數量。
2、 克羅米芬（Clomiphene）：此為抗雌激素藥物，能增加FSH、LH從腦下垂體排出，以增加精子數目。
3、 人絨毛膜促性腺激素（HCG）：本品有增加精子活力和增精作用，與人體之GnRH有相似的作用。
4、 硫酸鋅糖漿：本品能增加精子活力。
5、 核甘酸（ATP）：此為天然存在於生物體內貯存能量的形式，精蟲尾部游動所需能量即靠ATP，故本品可適用於精蟲活動力低下者。
6、 精氨酸（arginine）：此為氨基酸製劑，為製造精子本體之用。

中醫治療

　　一般而言，精蟲過稀和精蟲活動力差，在元代朱丹溪認為此為精虛精弱不能成胎者，故治療多以精少者添其精為治療原則。又根據腎藏精、精血同源、氣血同生等理論，現代多採用補腎填精、益氣養血的方藥，再以辨證的基礎上酌以加減。辨證則分虛實，實者分兩型，一為溼熱阻滯，一為痰濁瘀阻；虛者則分腎陽不足、腎陰不足、腎脾虧虛。
1、溼熱阻滯患者精液黏稠，精子減少，液化不良，死精子多，或有性病史者，證見心煩易怒，口苦咽乾，小便赤澀痛，舌紅苔黃。多因溼熱內蘊、傷陰耗精、經脈阻滯所致。方用龍膽瀉肝湯去其肝經溼熱。
2、痰濁瘀阻患者精液黏稠，精子減少，液化不良，精子活動力較差，證見面色晦暗，胸悶痞滿，少腹墜脹腫痛，或射精欠暢，舌暗淡多瘀點，苔白膩。多因痰濁瘀血內阻，精道不通所致。方用桃紅四物湯合二陳湯加橘核。
3、腎陽不足患者精液清稀，精子減少，精子活動力減弱，證見面色無華，畏寒肢冷，性慾減退，腰膝酸軟，舌淡苔白。多因腎陽不足，不能溫煦生精所致。方用右歸丸加五子衍宗丸。
4、腎陰不足患者精液黏稠，精子減少，液化不良，有弱精子、死精子。證見形體消瘦，耳鳴，腰膝酸軟，陰莖易舉，心煩健忘，舌紅少津，脈沈細數。多因陰虛陽亢，精血不足所致。方用左歸丸加五子衍宗丸、六味地黃丸。
5、腎脾虧虛患者精液量少，精子減少，精子活動力差。證見神倦乏力，飲食乏味，大便溏薄，房後尤甚腰酸，夜尿多，舌淡有齒痕。多因脾土生化乏源，腎虛精血虧損所致。方用四君子湯合五子衍宗丸。
　　針對精蟲活動力低下者，也可加以補氣之方，如用補中益氣湯來補益中氣、升陽舉陷，協助精子進一步成熟，使其活動力上升。再輔以現代中藥藥理，黃耆黨參等補氣藥可提高精子密度和精子活力；何首烏含大量卵磷脂，能保護精子細胞膜的完整性；淫羊藿有類似雄激素作用，可促進精液分泌；枸杞子、菟絲子、魚膘含大量維生素Ａ、Ｃ、Ｅ等，可促進生精上皮細胞增生、分化及精子的化生和成熟。

臨床病例

黃××，男，34歲。
主訴：體壯實，面紅、口乾、苔黃、脈滑，時有失眠症狀，小便偏黃，精液濃稠。經西醫檢驗，死精子多，精蟲數目700萬，活動力40%，注射雄激素四次，做過一次AIH（人工受精），其妻未能受孕。
辨證：溼熱內蘊、傷陰耗精。
治方：龍膽瀉肝湯12g，3×7/p.c.。兼服五子衍宗丸，每日三次，一次五粒。
　　　七日後複診，患者口苦口乾現象大減，睡眠品質較佳，再給藥ㄧ個月。ㄧ個
　　　月之後，覆至西醫檢驗精蟲數目，已增至1400萬，活動力增為50%，患者
　　　信心大增，再續服藥一個月，精蟲數目續增至2300萬，活動力為55%。
　　　此方用中藥龍膽瀉肝湯調其溼熱體質，五子衍宗丸補腎填精，成效顯著。

食療

1、 腎精虧損者，應多吃海參。海參營養豐富，益腎補精力強。經常食用，對男
子精子稀少或缺乏常獲佳效。
例如：海參枸杞糯米粥：海參50g，枸杞子30g，山藥30g，肉蓯蓉30g，糯米100g。海參洗乾淨，切薄片，與杞子、山藥、肉蓯蓉、糯米同煮粥食。每日一次，七日為一療程。也可常用山藥燉百合，此方對男子精子稀少而屬陰虛者尤為適宜。
2、腎陽不足者，經常腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜間多尿，可食韭菜蝦仁炒雞蛋。
韭菜蝦仁炒雞蛋：韭菜150g，鮮蝦仁100g，雞蛋2只，白酒25毫升，韭菜炒鮮蝦仁、雞蛋食，喝白酒。每日一次，十日為一療程。
3、氣血兩虛者，面色萎黃、神疲乏力、便溏，可食當歸黃耆羊肉湯。
當歸黃耆羊肉湯：當歸20g，黃耆30g，白朮20g，枸杞子30g，生薑5片，蔥3莖，紅棗6枚，羊肉500g，陳皮6g。將羊肉洗淨切塊，生薑切絲，蔥切段，當歸、黃耆用紗布包好，放砂鍋內。再將羊肉及其他食物一起放入，加適量水，大火褒沸後，再文火褒至羊肉爛熟；去藥渣，調味。食肉、飲湯。每日一次，每月連食5次。

結論

　　一般而言，在精蟲過稀與精子活動力不足的患者，尋求中醫治療無非是在不孕方面，現代醫學可由人工生殖方法，如AIH（人工受精）、IVF（試管嬰兒）等。AIH即將精子洗滌後，取較有活動力的精子置入子宮內，不必經由子宮頸的阻礙來提升受孕率，但一般要求精蟲數目儘可能達到二千萬以上，費用約需一萬元上下。IVF是以手術取出的卵子加上經過處理的精子，放置在試管內受精、發育兩天後，再移至子宮內著床發育，所需費用大約十萬元。使用AIH較為自然，因為精蟲自行游至輸卵管與卵子結合，受精卵再經過輸卵管到子宮著床，著床率較IVF高。所以提高精子的品質為主要關鍵。
　　精子的生成和活動力與人之精、氣、血有關，唯有中醫學理論，才能兼顧之。經由中醫之辨證論治，由腎陽、腎陰、氣血著手，針對不同患者之不同體質加以調養，同時囑咐患者堅持治療，保持輕鬆的心境，勸其禁煙戒酒，忌食辛辣，避免縱慾，參加適宜體育鍛鍊，以增加抵抗力，改善全身症狀，促進體內機能調整，使其陰平陽秘。在醫患合作，配合食療的情形下，樹立信心，促進機體康復，方可收到良好的治療效果。

參考文獻

專書

1、 長庚醫學院院長吳德朗等校訂：哈里遜內科學（第12版下冊），麥格羅希
　　爾出版部，1993。
2、 潘整中編著：男科病防治和食療100法，台北聯廣圖書公司，1998。
3、 廣州中醫藥大學《中醫飲食調補學》編委會：中醫飲食調補學，廣東科技出版社，2002。
4、 陳長安編著：常用藥物治療手冊第30期，台北，全國藥品年鑑雜誌社，2002。

期刊論文

中國中醫臨床醫學雜誌，2002，第8卷第4期

http://keng99.myweb.hinet.net/p3.htm