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病毒亂舞如何是好？ - 顏寶倫醫生 [複製鏈接]

elbar

公爵府

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發表於 24-1-11 16:40 |只看該作者 |倒序瀏覽 |打印

本帖最後由 elbar 於 24-1-11 18:40 編輯

這是新冠全球大流行結束、社交隔離措施取消後，我們經歷的第一個冬季。近期有很多朋友患「上呼吸道感染」，去到社區家庭醫生的診所求醫。

回顧新冠大流行時期，大家出現呼吸道感染病徵時，基本上都是中了新冠病毒。但現在病倒時，又有沒有想過到底中了哪種病毒？新冠？流感？抑或其他常聽見卻不太熟悉的病毒呢？

我們都很熟悉使用「快速抗原測試」，「撩鼻」去驗新冠病毒。而以同一方法和原理，市面上現在有可以同時測試多種病毒的快測，有「三合一」（新冠加上「甲型流感」和「乙型流感」病毒）、有「四合一」（再加上「呼吸道合胞病毒」）、還有「五合一」（再加上「腺病毒」）。若果驗到某種病毒陽性、出現紅線時，那又該如何處理呢？

如果現在病倒，最好先做新冠快測，以確定或排除新冠病毒。或許大家已將新冠拋諸腦後，不當是什麼大件事，不過這病毒從來沒離開過我們，演變成為風土病，並保持其特性：極高傳染力和持續地變種。剛剛研發出針對XBB變種的新疫苗，然而現在開始流行的，已是更新的JN.1病毒株。有幸新變種並沒重新增強病毒的毒性，且在絕大部分人都已經受過感染，社區群體和個人免疫力皆有相當保障的基礎下，新冠殺傷力應該屬於可控。

如屬高危人士或病情嚴重，無論第一次抑或再次中招，都應該盡快到可處方「抗新冠病毒藥」的診所求醫。兩種專門抗病毒藥「帕克斯洛維德」（Paxlovid）和「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）同樣有效；本地實際的臨床數據，發現兩者保護高危長者以減低入院率和重症風險的效果相若。所以若高危病者快測驗到新冠，就要快求醫、快服藥、快康復。

各種情況

也可以驗到「甲型流感」（甲流）：甲流是大病。以病論病，甲流的病情或許比新冠更嚴重，入院和重症的風險很高，一老一嫩尤其高危。典型的甲流，通常會突然間發高燒、渾身疼痛，跟隨出現呼吸道的症狀。如果同屬高危人士，須盡快求醫，以考慮服用專門的抗病毒藥如「奧司他韋」（療程為5日）或「瑪巴洛沙韋」（單次服用即可）。兩種藥物最佳效果為發病的48小時內服用。

甲流是不停變種的RNA病毒，其表面的H抗原和N抗原不斷輕微變異，是為「抗原漂移」；甲流能感染眾多不同物種，而不同物種甲流的H抗原和N抗原可以混合在一起，洗牌後重組成全新的病毒體，是為「抗原轉變」，亦即甲流可引發全球大流行的原因。

亦有機會是「乙型流感」（乙流）：乙流病毒結構和甲流相近，屬種和甲流不同，表面也有H和N抗原，同樣能不停變異。乙流的病情通常比較輕，但感染兒童後的傷害不少。因為乙流主要只會感染人類，所以不會像甲流般發生抗原轉變，沒大流行的風險。對付甲流的抗病毒藥物對乙流同樣有效。

也可以為「呼吸道合胞病毒」（RSV）：RSV感染呼吸道黏膜細胞後會使其異變，在電子顯微鏡下，能看到眾多細胞融合成一粒有多顆胞核的巨細胞，因而得名。這病毒主攻一老一嫩，特別容易引發孩子的支氣管炎，可以觸發哮喘和慢阻肺病，導致嚴重的喘鳴和呼吸困難。廣譜抗病毒藥「利巴韋林」能對付嚴重的RSV感染。現今已經有RSV的疫苗，60歲或以上、特別有長期病患的長者，可考慮自費接種。

亦有機會是「腺病毒」：腺病毒屬DNA病毒，因為在人類鼻咽位置的淋巴腺體發現而得名。腺病毒有眾多血清型號，能引致嚴重的扁桃腺感染和膿腫，臨床上往往跟「化膿鏈球菌」的細菌感染難以分辨。腺病毒常引致雙眼的結膜炎，也可常導致腸胃炎。暫時沒專門針對這病毒的抗病毒藥，同時沒可為大眾接種的疫苗。

適當時戴口罩

還有一種「六合一」快測，能檢測細菌「肺炎支原體」（Mycoplasma pneumoniae）。也有眾多暫時沒做到快測的常見呼吸道病毒，如「鼻病毒」（主要病徵為傷風）、「腸病毒」（導致「手足口病」；當中的EV71可引致嚴重腦炎）、「副流感病毒」（跟流感病毒完全不同，常引致幼兒的「嘶哮症」）等等。如要更準確的病毒診斷，就需要用上在醫院和化驗所的各種核酸測試。

雖然各類病毒亂舞，但大家不需要慌亂，保持個人衞生，適當時戴上口罩護己護人，並按建議接種各種疫苗以預防病毒。診治時家庭醫生要做好本份，提供適切治療或抗病毒藥物，盡早找出嚴重的病症轉介入院診治。

撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院