【張培鑫／衛生署桃園醫院小兒科主任】近來小美（化名）細嫩的面子上來了一些不速之客，經醫師診斷為青春痘，開了一些藥物回家吃，卻不知即將給她帶來幾天噩夢。原來小美有時功課太忙，到睡覺前才想到吃藥，因為藝高膽大，沒配開水直接吞下去就倒頭大睡，幾天後開始出現胸口灼熱不適，甚至吞嚥疼痛及吞嚥困難情形。曾至診所就診，吃了一些胃藥無效，接受胃鏡檢查證實是糜爛性食道炎，所幸黏膜受傷程度不深，經服用一些胃黏膜保護劑之後，症狀於兩三天後逐漸改善，恢復正常飲食和日常生活。所謂食道炎，是指食道的黏膜發炎，病患常以吞嚥疼痛、困難、心口灼熱及胸骨後疼痛為主要症狀，特別是吞食熱食更難過，嚴重時甚至會破壞黏膜完整性，形成糜爛或潰瘍，造成輕微出血、吐血或解瀝青便。食道炎診斷主要靠內視鏡觀察黏膜變化，及切片顯微鏡鏡檢來確定診斷，例如本案例在內視鏡下，可觀察到食道下1/3處黏膜有多處大小與藥錠相近之表淺性糜爛，上面黏附些許發炎性黏滲液，再佐以病史上患者不正確用藥習慣及發病時間點的吻合而確立診斷。導致食道發炎原因有許多，像是胃─食道逆流性食道炎、嚴重嘔吐後黏膜撕裂傷、長期放置鼻胃管黏膜磨傷、病患本身免疫能力不全，或接受化學治療、放射治療後抵抗力下降，而受到念珠菌或巨細胞病毒感染導致食道炎。但是以上情況在小兒科病患並不如成人患者常見，反而以誤食異物、強酸強鹼或常見藥物居多。文獻上報告會導致食道炎的藥物已知有上百種，其中以抗生素引起的食道炎，約佔50-60%以上，當中又以治療青春痘的四環素類及clin-damycin常見。其次是感冒膠囊、顆粒狀的非類固醇消炎止痛藥如阿斯匹林、補充鉀離子而服用的氯化鉀、為治貧血的鐵劑等都有機會。食道是負責將口腔食物蠕動送往胃部消化吸收的管道，並防止胃酸逆流傷害食道黏膜。藥物引起食道炎的可能機制，在於食道蠕動收縮能力異常，或因某些因素不利於藥物順利通過食道。例如本案例就是吃藥時未配服足量開水，當藥物長時間停留在食道黏膜上蓄積達毒性濃度，便可能造成該部位的傷害發炎，即所謂的食道炎。這個問題是因藥物引起，也是可以預防避免的，醫師除了開藥之外，也應不厭其煩叮嚀病人要有良好的服藥習慣，切記服藥時姿勢應保持站著或坐著，就是不能躺著；要以足量的開水送服，不能乾吞藥品；然後避免剛吃完藥就平躺或就寢；以期加速藥物通過食道，避免藥物與食道黏膜的接觸時間過長，造成食道不必要的傷害。【2003/06/21 聯合報】
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我成日乾吞
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